|
 |
 |
 |
| Здравствуйте! Мне просто необходима Ваша консультация. Прошу Вас уделите мне пож-та время! Моей Маме 60 лет. В 2000 году Ей была сделана операция по удалению правой груди.
Диагноз: рак 2 стадии. Гормонозависимый он или нет - врачи ответили, что это неизвестно было (а бывает ли так???).
Потом 6 курсов химиотерапии - циклофосфан и фторурацил.
До 2006 года всё было нормально. В 2006 году обнаружили метастазы в яичниках, асцит. Опять химия 6-ть курсов (Мама уже не помнит какие препараты кололи, но говорит, что щадящая какая-то химия). Потом операцию сделали, удалили матку и яичники. И опять химия 6-ть курсов, на этот раз - таксотер.
В больнице сказали, что лечение прошло успешно, и Мама приходила на обследования раз в год.
В конце 2008 года обнаружили метастазы в печени, асцит. Химию делали 5-ть курсов - кселода, вместе с арглабином. 6-той курс отменили, сказали, что нормализовалось, а жидкость немного осталась, но это наверно остаточная. Через пол года опять химия - фторафур.
Последний 6-той курс пришлось прервать, у Мамы началась сильная крапивница, то ли от арглабина, то ли от фторафура, врачи сами не знали от чего.
Мама дома два раза сознание теряла. Сказали, чтобы через 3 месяца пришла на обследование очередное.
19.07.2010 мы сделали томографию верхних этажей брюшной полости.
Протокол исследования: На аксиальных КТ - срезах и реконструкциях верхних этажей брюшной полости.
В брюшной полости определяется большое количество жидкости с плотностью =18HU. Печень: левая доля =5, 8см, правая доля =14, 8см, кранио-каудальный размер =19, 5см, плотность паренхимы =60HU, контуры ровные четкие. Во всех сегментах печени определяются гиподенсные образования размером =0, 3-0, 6см в диаметре, с нечеткими контурами. Желчный пузырь =1, 3см в диаметре. Диаметр холедоха на уровне головки поджелудочной железы =0, 4см. Селезенка =5, 9*3, 0см, плотность =51HU. Поджелудочная железа (головка, тело, хвост) =1, 7см, 1, 4см, 1, 3см, плотность соответственно =46HU, 50HU, 44HU. Толщина правого надпочечника =0, 6см, левый = 0, 6см. Почки обычной формы, размеры =5, 1*10, 5см - справа, =5, 5*11, 0см - слева, плотность паренхимы =35HU - справа, =36HU - слева. Справа в среднем сегменте подкапсульно определяется кистозное образование = 0, 5см в диаметре, слева кистозное образование =3, 0*2, 1*2, 0см, плотность =14HU. После введения контрастного вещества плотность паренхимы печени =85HU. Плотность селезенки =76HU. Плотность поджелудочной железы (головка, тело, хвост) =80HU, 76HU, 76HU соответственно. Почки контрастируются равномерно, плотность коркового вещества =107HU - справа, =114HU - слева. Кистозные образования удовлетворительно дифференцируются. На отсроченных сканах плотность печени = 79HU. Плотность селезенки =80HU. Плотность поджелудочной железы (головка, тело, хвост) =66HU, 70HU, 70HU. Плотность паренхимы почек =121HU - справа и =112HU - слева. Через 16 минут в ЧЛС обеих почек определяются уровни контраста, в мочеточниках контраста не определяется. Чашечки расширены до =2, 0см. Через 1 час оба мочеточника и мочевой пузырь удовлетворительно контрастируются. Л/узлы брюшной полости = 0, 5-0, 8см. Аорта частично кальцинирована. Со стороны костной системы определяются дегенеративно-дистрофические изменения в поясничном отделе позвоночника, очаги остеолитической деструкции во всех видимых позвонках и костях таза.
Заключение: КТ - признаки гиподенсных образований печени, очагов остеолитической деструкции в позвонках и костях таза (mts-поражение). Асцит. Кистозные образования обеих почек (больше данных за неосложненные кисты). Расширение ЧЛС с 2-х сторон. Аорта частично кальцинирована. Дегенеративные изменения в поясничном отделе позвоночника. Рекомендован УЗИ/КТ-контроль.
Рентген легких - патологии нет. УЗИ левой молочной железы - кистозно-фиброзная мастопатия уже несколько лет.
Ещё Маму к гинекологу отправили, там жидкость брали на цитологию аж 3 раза, и не нашли в ней раковые клетки.
Последние анализы: HB-105, СОЭ-50, эритроциты-3, 5; лейкоциты-5, 0; тромбоциты-2, 2.
Лейкоцитарная формула: эозинофилы - 0%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные - 49%, лимфоциты - 41%, моноциты - 8%.
АЛАТ-97, АСАТ-48, билирубин-16, тимоловая проба-2, 5, мочевина-5, 5, креатинин-0, 064, общий белок-74, кальций-2, 47, Са++-1, 06.
Химиотерапевт сказала, что с такой печенью химию делать нельзя, можно сделать хуже.
Назначили: Аримидекс 1мг по 1-й один раз в день, Бонефос 400мг по 2-е два раза, Эссенциале форте Н 300мг по 2-е два раза, Преднизолон по схеме в 8ч-3 таблетки, в 12ч-2 таблетки, в 15ч-1таблетку (10дней) + Аспаркам.
Мама себя чувствует удовлетворительно. Ноги не отекают. Иногда бывает ощущение тяжести в области печени и голове.
Изредка вечером температура поднимается до 37. Давление 108/60, часто учащенное сердцебиение - 90-110.
Я хотела спросить:
1. Действительно ли химия для Мамы уже опасна и может только навредить? Показана ли внутрибрюшинная химиотерапия или радиочастотная абляция метастазов печени?
2. У Мамы сейчас запоры. Что лучше: пить таблетки типа "сенаде" или делать клизму?
3. Можно ли Маме принимать преднизолон? Врач сказала, что он будет уменьшать жидкость в брюшной полости, а в инструкции написано, что преднизолон задерживает натрий и воду в организме, снижает минерализацию костной ткани! ! ! 4. Можно ли соки пить свежевыжатые (свекла, морковь, огурец) в небольших количествах до 100гр.?
5. Показан ли Аримидекс? В инструкции есть такие особые указания: "снижая уровень циркулирующего эстрадиола, может вызвать снижение минеральной плотности костной ткани".
6. После того, как гинеколог у Мамы брала жидкость на анализ, живот стал намного больше, чем был до этого. Могло ли это спровоцировать увеличение жидкости в брюшной полости?
7. Что Вы еще посоветуете, как Врач? |
| Вопрос # 15768 | Тема: Все вопросы | 30.07.2010, Елена Казахстан |
В силу того что решение может быть разным, многогранным и зависеть от многих факторов которые трудно учесть без осмотра, изучения данных медицинской документации, данных обследований и проч. дать правильный ответ на ваш вопрос представляется сложным. Решение его может заключаться в обращении к лечащему врачу, обращении ко мне на очную консультацию или в другое учреждение. Для эффективной работы при консультации необходимо изучение медицинской документации, рентгеновских снимков, снимков компьютерной томографии и проч. Для улучшения понимания ситуации в целом я рекомендую вам обратить внимание на ответы на предыдущие вопросы, а также статьи, опубликованные на сайте.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
|
