|
 |
 |
 |
| Здравствуйте, уважаемые доктора. Мне 43года. Месяц назад проведена мастектомия по Мадену. Инфильтрирующий протоково-дольковый c-r, G3. В 1подм.узле метостаз, T2N1M0, 2В стадия, 2кл.гр. ИГХ-эстр-3>1%опух.клеток, простег.-0, HER-2/Neu-0. На сегодня проведено две ХТ из 4х-доксрубицин+циклофосфан. По окончанию ХТ-назначено облучение.1. Протоково-дольковый не нашла в инете, это обычный рак?2. Каков прогноз излечения по результатам моей гистохимии?волнует, что двойной отрицательный. Гармонозависимый рак или нет?3. Достаточно ли 4 сеанса ХТ?оперировалась в области, а здешний доктор не глядя расписал лечение.4. G3-это низкодефферен-ый рак?пункция перед операцией показала средне-деффер.5-в моем случае рекомендовано удаление яичника?6. Можно ли попасть в вашу программу?заранее благодарю за ответ. |
| Вопрос # 19591 | Тема: Все вопросы | 14.08.2013, Елена тольятти, россия |
Здравствуйте! Начну по порядку.
1- Протоково-дольковый…это один из морфологических типов рака молочной железы.
Не совсем понимаю вопрос, что значит обычный? 2- Для оценки прогноза, ориентируются на статистику, по современным представлениям в расчёт берётся стадия заболевания и иммуногистохимичекий анализ.
К сожалению реальный прогноз сказать довольно затруднительно.
В связи с тем, что успешность лечения рака молочной железы определяется множеством факторов, в отношении самой опухоли и тем, какое лечение будет проведено. Результаты статистической обработки говорят, что вероятность без рецидивного течения и выживаемости при 2 B стадии, высока. Но вы должны понимать, что при статистической оценке результатов есть, как хорошие результаты, так и плохие. Иными словами можно только предполагать, что вероятность излечения высока.
3- Рецепторы Эстрогена и прогестерона- это рецепторы состоящие из белка и расположенные на поверхности опухолевой клетки. При стимулировании данных рецепторов гормонами эстрогена и прогестерона создаются благоприятные условия для деления (размножения) опухолевых клеток. Степень оценки данных рецепторов ( ER ; PR ) измеряется, как правило в баллах от 0 до 8. Соответственно при наличии баллов принято говорить “гормонозависимый”, в этом случае, для блокирования эстрогена назначаются антиэстрогенные препараты (Тамоксифен), либо при достижении менопаузы, ингибиторы ароматазы (Фемара), для блокирования фермента способствующего превращению гормонов в эстроген. При отсутствии рецепторов ( ER ; PR )., (0 баллов)
“не гормонозависимый”. В вашем случае речь идёт о том, что количество рецепторов эстрогена достаточно незначительно и не поддаётся вышеперечисленной количественной оценке. Но несмотря на это если есть возможность, я бы придерживаюсь мнения, что назначение “гормонотерапии” целесообразно.
Her 2/ neu - рецепторы, при наличии которых возможно проведение “таргентной терапии”, считается, что данные рецепторы присутствуют не более чем у 25% пациентов больных раком молочной железы, но несмотря на это, в последнее время является одной из революционных и крайне эффективных методик, основанной на разработках генной инженерии. Оценка рецепторов Her /2 neu - производится также по баллам или иногда говорят по “крестам” от 0 до + 3., но наиболее достоверным является определение по FISH - метод иммунной гибридизации, где с достоверностью на 99% можно определить наличие либо отсутствие рецепторов.
Кроме всего сказанного, по современным представлениям необходимо определять ещё и 4 показатель при иммунногистохимическом исследовании, так называемый Ki -67. Данный показатель определяет степень пролиферации опухолевых клеток (скорость деление клеток).
4- Что касаемо назначенного вам лечения, то оставлю без комментарий, поскольку мои рекомендации могут пойти в разрез с рекомендациями вашего лечащего врача, не потому, что лечение, которые вы получаете не правильное, а потому, что без детального сбора анамнеза истории болезни невозможно судить о правильности назначаемого лечения. Считаю не правильным вмешиваться в лечебный процесс коллег, тем, более не имея должной информации.
5- G 3- это низкодифференцированный рак, к сожалению результаты гистологического исследования так же, как и иммунногистохимического исследования могут быть различны, в силу множества причин. Советую провести анализ в сторонней лаборатории.
Хотя принципиального значения на тактику лечения это уже не окажется значения.
6- Овариоэктомия (удаление яичников)- является одним из методов лечения у женщин с сохранной овуляторной активностью при наличии гормонозависимого рака молочной железы, с целью уменьшения циркуляциии эстрогена в крови. На сегодняшний день существуют лекарственные препараты (аналог гонадотропин-рилизинг гормона) позволяющие “выключить” функцию яичников.
7- К сожалению не думаю, что существует возможность для набора в нашу программу, поскольку вы уже начали лечение по месту жительства. Советую провести весь курс терапии и придерживаться рекомендаций данных вашим лечащим врачом.
Консультант: Усунгван Максим Вячеславович, хирург-онколог, маммолог |
|
