|
 |
 |
 |
| Диагноз: Рак правой молочной железы, T3N3M0, Шс стадия. Состояние после комплексного лечения в 2008-2010 гг. Прогрессирование болезни в 07.2011 г.: множественные литические метастазы в кости, множественные метастазы в печень, правый надпочечник. Метастазы в головной мозг (апрель 2012).
РЭ (-), РП (-), HER-2/neu (3+).
Анамнез: С 04 по 07.2008 г. - 8 циклов неоадъювантной лечения: Винорельбин
25 мг/м2 + Паклитаксел 100 мг/м2, каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг, еженедельно. Эффект - частичный эффект (регрессия > 50 %).
15.08.2008 г. - радикальная мастэктомия справа. Гистология: в молочной железе - III степень лечебного патоморфоза (сохранение 2% резидуальной части опухоли). В 5 л/узлах - IV степень лечебного патоморфоза.
С 09 по 11.2008 г. - 5 циклов адъювантного лечения: Винорельбин 25 мг/м2 + Паклитаксел 100 мг/м2, каждые 2 недели + Герцептин 2 мг/кг, еженедельно. Терапия Герцептином 6 мг/кг каждые 3 недели продолжена до 08.2010 г.
В 07.2011 г. - прогрессирование болезни (УЗИ, КТ, МРТ): множественные литические метастазы в кости, множественные метастазы в печень (от 0, 3 до 2, 0 см), првый надпочечник.
С 19.07.2011 г. по 03.05.2012 г. - 13 циклов химиотерапии в режиме: Винорельбин
40 мг, в/в, капельно, дни 1, 8 + Паклитаксел 240 мг, в/в, капельно, день 1 + Герцептин 6 мг/кг каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 р/28 дней.
При МРТ головного мозга с в/в контрастированием от 08.04.2012 г. - появление 3 малосимптомных метастазов в головной мозг с небольшим перифокальным отеком. 18.04.2012 г. - проведено радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож».
С 16.05.2012 по 18.02.2013 проводилась химио-таргетная терапия в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь, ежедневно + Капецитабин 2 г/м2/сут – 3500 мг/сут, внутрь за 2 приема, дни 1-14, каждые 21 день + бисфосфонаты 1 раз/28 дней, ежемесячно. При контрольных обследованиях в июле 2012 – положительная динамика.
С 19.02.2013 по 16.07.2013 – 8 курсов химио-таргетной терапии в режиме: Лапатиниб 1250 мг/сут, внутрь, ежедневно + Эпирубицин 60 мг/м2 + Циклофосфан 600 мг/м2, каждые
21 день, бисфосфонаты 1 раз/28 дней, ежемесячно.
19.06.13 учитывая, что РЭ и РП адекватно были определены только в биопсийном материале, болезнь имеет длительный анамнез, к проводимому лечению был добавлен тамоксифен по 20 мг/сут.
С 31.07.2013 был продолжен прием тайверба по 1250/мг/сут + тамоксифена 20 мг/сут, внутрь + введение бисфосфонатов.
При контрольном обследовании в сентябре 2013 – прогрессирование болезни за счет увеличения очагов в печени, появления нового очага в головном мозге (МРТ от 12.09.2013). СА153 22, 70 МЕ/мл (был 16, 63 МЕ/мл), РЭА 5, 0 нг/мл (был 4, 19 нг/мл).
С 16.09.2013 прием Тайверба и Тамоксифена прекращен.
С 18.09.2013 – 20.11.2013 – 4 курса химио-таргетной терапии в режиме Герцептин
8 мг/кг (нагрузочная доза), далее по 6 мг/кг + Доцетаксел 50 мг/м2 + Карбоплатин АUС-5, каждые 3 недели + бисфосфонаты 1 раз/28 дней.
По данным контрольной МРТ головного мозга с и без контрастного усиления от 05..11.2013 года в режимах Т1 и Т2 выявляются три новых метастаза в левой височной доле, в глубинных отделах левой лобной доли и в черве мозжечка. Ранее облученные метастазы – без признаков продолженного роста.
05.11.2013 проведено радиохирургическое лечение на установке «Гамма-нож».
02.12.2013 УЗИ брюшной полости – увеличение одного из метастазах в печени, остальные без существенной динамики.
Дмитрий Андреевич, какую схему лечения Вы бы посоветовали? |
| Вопрос # 19812 | Тема: Все вопросы | 04.12.2013, Вера Москва, Россия |
Здравствуйте, Вера! Первое что нужно добиться - полного, частичного регресса или стабилизации опухолевых очагов в головном мозге ( оценка эффективности радиохирургического лечения). Только после этого решать вопрос о дальнейшем медикаментозном лечении т.к. к сожалению большинство химиопрепаратов не проникают через гематоэнцефалический барьер и не могут оказывать цитотоксического эффекта на опухолевые клетки ( метастазы) в головном мозге. Удачи!
Консультант: Агишев Тимур Тохирович, хирург-онколог, маммолог |
|
