|
 |
 |
 |
| Через какое время после химии и лучевой терапии делают контрольный снимок? |
| Вопрос # 18585 | Тема: Клинические исследования | 01.08.2011, татьяна Челябинск |
Согласно минимальным рекомендациями Европейского общества медицинской онкологии наблюдение после радикального лечения должно включать только осмотр специалиста. Что касается обследований, то их назначают при появлении специфичных симптомов. Связано это с тем, что в целом ранее выявление рецидива заболевания не влияет на выживаемость пациента. В России распространена другая точка зрения, согласно которой наблюдать пациента надо обязательно. Дело в том, что выявление рецидива заболевания может быть тогда, когда опухолевая масса очень велика и возможности химиотерапии в связи с этим сокращаются. Я обычно назначаю регулярные осмотры, сцинтиграфию костей 1 раз в год, рентгенографию легких и УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год. В течение первого года после лечения обследования рекомендую проводить через 3-6 месяцев. Я рекомендую вам также прочитать памятку для моих пациентов.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Здравствуйте ув Доктор! Я хотела бы узнать. При какой болезни м/ж берут функцию и для чего? Спасибо огромное за ответ! |
| Вопрос # 18553 | Тема: Клинические исследования | 27.07.2011, Зарема Дагестан |
В диагностике молочной железы используются такие виды биопсии или пункции молочной железы, как тонкоигольная аспирационная, стереотаксическая, инцизионная и эксицизионная.
Тонкоигольная аспирационная биопсия.
Этот метод используется для проведения биопсии пальпируемых (то есть таких, которые прощупываются) опухолей молочной железы. При выполнении пункции молочной железы пациентка сидит. На коже молочной железы обозначается место биопсии и она обрабатывается антисептиком. Далее в толщу железы вводится длинная тонкая игла на шприце. После проникновения иглы в толщу опухоли, поршень шприца несколько раз оттягивается. Этим приемом в иглу и шприц засасывается незначительное количество железистой ткани. В случае, если производится пункция кисты, то в шприц засасывается жидкость, которая в ней была. После того, как вся жидкость кисты откачена, киста просвет кисты спадается и боль, которую она причиняла, исчезает.
Стереотаксическая тонкоигольная биопсия.
Этот способ пункции молочной железы заключается в том, что с помощью иглы берется несколько образцов ткани из различных мест опухоли. В случае, когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется помощь маммографии или УЗИ. Пациентка ложится на спину на специальном столе. Далее делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.
Толстоигольная биопсия.
Этот вид биопсии позволяет получить несколько больший по размеру участок ткани молочной железы. для ее проведения используется толстая игла, оснащенная режущим устройством. Преимущество данного вида биопсии заключается в том, что больший по размеру участок ткани для гистологического исследования позволяет точнее выставить диагноз.
Стереотаксическая толстоигольная биопсия.
Когда опухоль невозможно прощупать и она расположена глубоко в тканях, для проведения биопсии применяется маммография или УЗИ. Для этого делается несколько снимков маммографии или УЗИ под разными углами для формирования как бы объемного изображения, чтобы точно узнать место введения иглы.
Инцизионная биопсия.
Этот метод биопсии заключается в проведении иссечения небольшого кусочка ткани опухоли. Он уже больше похож на оперативное вмешательство. Естественно, данный вид биопсии проводится под местной анестезией. Зачастую инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Как аспирационная, так и инцизионная биопсия иногда могут дать ложные результаты. Однако их преимущество – в их быстроте.
Эксцизионная биопсия.
При эксицизионной биопсии проводится мини-операция, во время которой врач иссекает часть либо всю опухоль. Эта процедура никак не может считаться лечебной, так как в случае обнаружения раковых клеток, кроме самой опухоли необходимо удаление лимфатических узлов, либо может потребоваться даже более обширное вмешательство. Если размеры опухоли при проведении эксицизионной биопсии менее 2, 5, то проводится иссечение всей опухоли. при больших размерах опухоли (более 2, 5 см) удаляется лишь часть ее.
Резюмируя данные о биопсии, можно указать следующее:
- Процедура биопсии молочных желез проводится с целью определить характер опухоли: злокачественная она или доброкачественная.
- В случае каких-либо признаков опухоли молочной железы окончательный диагноз ставится только после биопсии.
- Биопсия может быть проведена с помощью иглы или хирургическим путем.
- Неоперативные методы биопсии (с помощью иглы) оказывают меньший стресс на пациентку и сопряжены с меньшим риском осложнений.
- Нехирургические методы биопсии не всегда могут дать достоверный ответ.
- Для биопсии непальпируемых опухолей используется УЗИ или стереотаксическая биопсия.
- В большинстве случаев (80 %) результаты биопсии отвергают злокачественные процессы.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Здравствуйте. У меня рак левой молочной железы Т2N0M0 2кл.гр. Инфильтративный протоковый рак с обширными некрозами. Мастэктомия сделана в Краснодаре 28.01.2010г. Затем РО на линейном ускорителе 18 сеансов, 6 курсов химиотерапии с перерывом в 21 день. Получила результаты анализа на рецепторы и НЕR-2neu -все отрицательно. Так это у меня что трижды негативный рак? Самый агрессивный? Очень волнуюсь. Ответьте пожалуйста |
| Вопрос # 18524 | Тема: Клинические исследования | 24.07.2011, Екатерина Краснодар |
Здравствуйте, Екатерина! Результаты иммуногистохимического исследования трактуются следующим образом: при положительных рецепторах к эстрогенам и/или прогестерону опухоль чувствительна к гормонотерапии, при негативных рецепторах - опухоль не чувствительна к гормонотерапии. Показатель her2neu говорит о двух существенных моментах - агрессивности опухоли (при 3+ она высокая) и чувствительности ее к герцептину (при 3+). Если во время иммуногистохимического исследования выявляется для показателя her2neu 2+, то необходимо перепроверить данный показатель с помощью методики FISH, которая в настоящее время является наиболее точным методом. Я рекомендую вам также прочитать памятку для моих пациентов.
Теоретически, тройные негативные опухоли должны иметь лучшие прогнозы, чем опухоли, экспрессирующие ЭР, ПР или HER2, т.к. они не получают ростовых сигналов, обеспечиваемых этими белками. Но не в случае заболевания, когда раковые клетки молочных желез экспрессируют ЭР, ПР или HER2, могут быть под воздействием медикаментов, которые ингибируют функции рецепторов (например, герцептин, тамоксифен). Тройной негативный рак молочных желез невосприимчив к доступным прицельным лекарствам и в настоящее время нет определенных путей лечения для этого типа опухолей. Исследования показали, что тройные негативные опухолевые клетки могут быть более агрессивными, чем другие подтипы рака молочных желез, однако причины этого явления неизвестны. Недостаток вариантов терапии и агрессивная природа опухолевых клеток делает тройной негативный рак молочных желез более сложным для лечения.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Здравствуйте! Год назад перенесла операцию на мол.железе - секторальная резекция, далее курс радиотерапии. (Диагноз: pT1N0M0). После операции трижды сдавала кровь на онкомаркер Са 15-3. Показатели в динамике: 15, 9....17, 3.....19, 7 МЕ/мл. Маммолог говорит, что нет причин для беспокойства. Но ведь наблюдается явный рост! Может быть стоит что-то предпринять? Лечение или дополнительные исследования? Очень волнуюсь. Спасибо. |
| Вопрос # 18337 | Тема: Клинические исследования | 30.06.2011, Людмила Пермь, Россия |
Онкомаркеры не являются показателями рака молочной железы.
Заочно установить диагноз трудно, а чаще всего невозможно, так как диагностика не опирается на словесное описание проблемы пациентов. Для диагностики заболеваний молочной железы используется маммография (у женщин старше 35 лет), УЗИ молочных желез, биопсия. В связи с этим я рекомендую Вам следует обратиться к врачу. см. также сайт Все о раке молочной железы, Фиброаденома. Ру, Мастопатия-Инфо, форумы Онколайн, Маммология. Ру
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Добрый вечер! Мне 57 лет. Диагноз - Фиброаденоматоз (дифузный), выделения из сосков от прозрачных до коричнего-зеленоватых.
Назначена Дуктография.
Скажите пожалуйста какие противопоказания к данному обследованию и какие осложнения после нее могут быть? |
| Вопрос # 18298 | Тема: Клинические исследования | 18.06.2011, Татьяна Украина |
Как Вы знаете, молочная железа состоит из трех элементов: жировой ткани, долек и молочных протоков. Молочные протоки открываются на соске. Маммография и МРИ, хоть и являются превосходными методами диагностики заболеваний молочных желез, все же не могут показать врачу состояние молочных протоков. Они могут показать наличие опухоли, но где именно она находится: в протоке или в дольке, либо в соединительной ткани – они не могут. Стоит отметить, что дуктография показана не во всех случаях выделений из молочных желез. К этим случаям относятся:
- Выделения из соска молочного характера, желтоватого, зеленоватого, коричневатого цвета.
- Выделения из обеих молочных желез у нерожавших женщин могут говорить о наличии побочных эффектов препаратов либо о патологии со стороны гипофиза.
- Незначительные выделения из обеих молочных желез у рожавших женщин.
Подготовка к дуктографии заключается лишь в том, что женщина не должна пытаться до исследования выдавливать содержимое молочных желез. Как проводится дуктография Дуктография представляет собой рентгеноконтрастную маммографию. Ее проведение заключается в том, что с помощью специальных инструментов в проток молочной железы, который открывается на соске, вводится очень тонкий пластиковый катетер, через который в железу вводится рентгеноконтрастное вещество. Далее проводится обычная маммография. молочного протока. В норме процедура занимает около 30 минут или больше. Сама процедура безболезненна, но женщина может отмечать некоторый дискомфорт. Преимущества и недостатки дуктографии Среди преимуществ дуктографии можно выделить следующие:
- Дуктография позволяет выявить мелкие злокачественные и доброкачественные изменения в молочных протоках, которые другими методами выявить невозможно.
- Дуктография позволяет определить местоположение опухоли, что необходимо для последующей операции.
- Безопасный метод диагностики заболеваний молочных желез, наравне с маммографией.
Недостатки и риски:
- При проведении дуктографии имеется незначительная вероятность повреждения протока в момент введения катетера или контрастного вещества. В большинстве случаев эти повреждения заживают самостоятельно.
- Иногда катетер может попасть в проток, где нет патологии и на дуктограмме не будет выявлено изменение.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Здраствуйте! Помогите пожалуйста расшифровать результаты иммуногистохимического исследования:
Экспрессия HER2/neu отрицательная
Экспрессия ER: положительная 5 (баллов)
Экспрессия PR: положительная 4 (балла)
Экспрессия Ki67: 5%-низкая пролиферативная активность опух. клеток. |
| Вопрос # 18181 | Тема: Клинические исследования | 31.05.2011, Владимир Красноярск, Российская Федерация |
Здравствуйте, Владимир!
Результаты иммуногистохимического исследования трактуются следующим образом: при положительных рецепторах к эстрогенам и/или прогестерону опухоль чувствительна к гормонотерапии, при негативных рецепторах - опухоль не чувствительна к гормонотерапии. Показатель her2neu говорит о двух существенных моментах - агрессивности опухоли (при 3+ она высокая) и чувствительности ее к герцептину (при 3+). Если во время иммуногистохимического исследования выявляется для показателя her2neu 2+, то необходимо перепроверить данный показатель с помощью методики FISH, которая в настоящее время является наиболее точным методом. Я рекомендую вам также прочитать памятку для моих пациентов.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Zdravstvuite doktor! Skajite pojaluista, opasno li delat punkciu i nado li? Mne postavili diagnoz fibrokistoznaya mastopatiya, uje 9 mesyacev p'u mastadinon, rezultatov net. |
| Вопрос # 18126 | Тема: Клинические исследования | 23.05.2011, Dana Kazakhstan, Almaty |
Здравствуйте, Дана! Пункцию делать не опасно, но необходимо для установки диагноза. Возможно, что у вас вовсе и не мастопатия.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| У моей мамы рак груди. сделали операцию. удалили грудь и лимфоузлы. потом было облучение и 6 сансов химии. после сдала анализы на онкомаркеры. показатель 32 а норма 25. Подскажите пожалуйста какая норма у больных если она есть. И вообще показатель 32 это много. И может ли онкомаркеры упасть до нормы современем.??? |
| Вопрос # 17655 | Тема: Клинические исследования | 19.03.2011, Юлия Россия Тольятти |
Я отношусь к онкомаркерам очень осторожно и всегда начинаю диагностический процесс с осмотра и выяснения всех жалоб. Причем чем старше я становлюсь, тем в большей степени понимаю профессоров, которые меня учили и обращали внимание именно на то, что в осмотре и жалобах может таиться чуть ли не 80% необходимой диагностической информации. Хотя бытует мнение, что компьютерная томография или МРТ сразу помогут поставить диагноз, это далеко не так. Онкомаркеры используются тогда, когда есть метастаз опухоли неизвестной локализации и необходимо быстро соориентироваться где может быть опухоль. Значение имеет не отклонение от нормы, а повышение уровня онкомаркера в несколько раз.
Онкомаркеры — это вещества, которые выделяет опухоль в кровь человека. Прежде всего, это продукты метаболизма опухоли — «отходы» деятельности опухоли. Сами по себе эти вещества метастазируют, не дают рост новых очагов опухоли. Маммография, УЗИ, цитологическое или гистологическое исследование в совокупности с осмотром специалиста приближаются по достоверности к 100%. Онкомаркеры могут использоваться в диагностике опухолей, но чаще они используются для скрининга опухолевого процесса у пациентов, получивших радикальное лечение. То есть после проведения радикального лечения определение онкомаркеров позволяет рано выявить рецидив заболевании (нередко значительно раньше до клинических проявлений)
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Спасибо за ответ на вопрос 17592. Скажите пож., а что значит когда шишечка полностью рассосалась, после двух курсов красной х.т. и никаких признаков болезни на груди нет, извините, но я не понимаю, зачем полностью удалять грудь? Напомню, что диагноз был поставлен, когда взяли пункцию( в критические дни), а узи не показало, что злокач. Очень переживаю по этому поводу. Надо ли удалять полностью грудь? |
| Вопрос # 17661 | Тема: Клинические исследования | 19.03.2011, Лана Ростов |
При сомнениях рекомендую вам повторить биопсию в независимой лаборатории.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
| Добрый день. Была проведена Радикальная операция на левой МЖ. Но дело не в этом сейчас, в правой по результатам мамографии скопление макрокальцинатов и киста 0, 8 см. Вот и думаю что это может быть. Грудь левую удалила 1 месяц назад (готовлюсь к сл. этапу лечения), перед операцией было проведено УЗИ, и вроде бы врач сказала, что правая никак на продолжительность жизни не повлияет. Что это, просто боюсь упустить время. Что мне делать. |
| Вопрос # 17667 | Тема: Клинические исследования | 19.03.2011, Нина |
Для уточнения диагноза рекомендую трепан-биопсию — выполняется толстой иглой с помощью специального аппарата (существуют различные марки — US Biopsy, Magnum и др.). Позволяет получить материал для гистологического и иммуногистохимического исследования.
Консультант: Красножон Дмитрий Андреевич, хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук |
|
